功能失调性子宫出血是怎么诊断的？

　　功能失调性子宫出血简称功血，其诊断主要根据功能失调性子宫出血的病史、功能失调性子宫出血的体格检查、卵巢功能相关的一些辅助检查。

　　功能失调性子宫出血的病史

　　首先要详细询问患者的各项病史。对其中与月经史有关的内容如初潮年龄、月经周期、经期天数、经量及其变化与生活环境及情绪事件等的关系、排卵期的症状等，均应仔细地加以了解及分析，从病史、起因、经过与症状可大致提供一定的诊断依据。

　　功能失调性子宫出血的体格检查

　　功能失调性子宫出血诊断过程中应完成系统及全面的体格检查，排除可能引起不规则阴道出血的内、外科系统的疾病,排除妊娠及妊娠有关疾病，检查出凝血功能和贫血程度。尤其应注意检查生殖器官发育及有无器质性病变、第二性征发育、乳房有无溢乳、身高与体重、生长发育、各种畸形特征、男性化多毛等,这些都对诊断内分泌疾病有特殊意义。

　　功能失调性子宫出血的辅助检查

　　基础体温：正常月经周期为30d左右，月经周期长短的差别主要由于卵泡期的长短，排卵后黄体期一般持续(14±2)d，排卵后受孕激素影响体温上升0.3－0.5℃，月经来潮日体温下降。每日起床前在安静状态下将温度计置舌下5－10min，测试及记录体温，将每日体温连线,如呈明显双相，表示月经周期的经前受孕激素影响体温上升。其特点是方便、省时、无创、可重复,患者可在医院外执行。
 
　　子宫颈黏液改变：子宫颈黏液主要由子宫颈腺体产生，少量来自子宫内膜、输卵管。宫颈黏液呈碱性，pH在7.0－8.5，宫颈黏液的理化性状有周期性变化。排卵前期的变化随雌激素的增加，宫颈外口逐渐开大直径可达0.3cm,呈瞳孔样，黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，长可达10cm至阴道口，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透，镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。上述变化受到子宫颈病理改变如子宫颈糜烂以及药物(如氯米芬)的影响。

　　阴道脱落细胞涂片： 一般采取阴道侧壁的上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞，均匀涂于玻片上，95%酒精内固定，巴氏染色，观察阴道各层细胞，包括底层、中层、表层的比例，表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下；中度雌激素影响，角化细胞占20%－60%;高度雌激素影响，角化细胞占60%以上。一般按成熟指数报告：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%,如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降,如右侧数字增大即“右移现象”,则表明雌激素水平增高。要了解体内雌激素变化须连续做阴道涂片观察,本方法要在医院检查,患者依从性受影响。
 
　　 子宫内膜病理活检：通过吸取子宫内膜或诊断性刮宫术(简称诊刮术),刮取子宫内膜标本,送病理切片检查,目的在于了解卵巢功能及子宫内膜病变。子宫内膜的腺上皮和间质细胞的改变受雌、孕激素影响而发生变化,在经前2－3d或月经12h内诊刮子宫内膜检查呈增生期内膜或子宫内膜增生过长均示无排卵,排卵后子宫内膜受雌、孕激素作用呈分泌期变化。如黄体期中期内膜标本呈分泌期腺体分泌不足或较正常落后≥2d,结合BBT上升<12d,提示诊断黄体功能不足。月经周期第5－6天子宫内膜仍呈分泌期变化应注意黄体功能萎缩不良。子宫出血多的患者在诊刮的同时可达到治疗作用。手术有一定的痛苦和并发症,应严格掌握指征。术中测量宫腔深度,通过手感了解有无器质性病变,如子宫肌瘤、内膜息肉、结核、粘连等,诊刮要分段进行,组织应送病理检查。经前期诊刮有可能使已有的宫内妊娠流产,虽有人因此提出月经来潮24h内诊刮,但因经期子宫内膜破碎,不易得到正确的诊断,而且经前期诊刮的流产率与一般流产率相近,所以多数学者对此持不同意见。黄体中期查雌激素、黄体酮正常且排除子宫腔内器质性病变后,注意子宫内膜腺上皮和间质细胞的雌。孕激素受体含量是否正常。对未婚者应慎重考虑,必须征求患者意见并签字。

　　 血清内分泌激素测定：包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)等,前四种激素水平的周期性变化明显,LH及FSH峰在排卵前24h出现,LH峰前24h左右有E2峰。排卵后孕酮才明显升高,黄体中期查血清E2、P可了解黄体功能。要检查卵巢的基本状态或其储备能力,应当在月经周期第2－3天采血测定:血清基础FSH水平、FSH/LH比值、E2水平升高表明卵巢储备能力降低,血清基础LH/FSH、T及PRL值对诊断多囊卵巢综合征及闭经泌乳综合征有一定意义。测定时一定要标明月经周期的天数。必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能。